Dermatite Atópica: O Futuro é Agora

Resumo

Na sequência da revolução terapêutica impulsionada pelos avanços na Imunologia, a perspetiva de podermos tratar de forma mais eficaz e segura os doentes com Dermatite Atópica (DA) aproxima-se a largo passo (1). Realizou-se no dia 24/02/2018 o I Encontro Nacional de Atualização em Dermatite Atópica (ENADA), que decorreu com o apoio da SPDV no edifício sede, sem presença da indústria farmacêutica. O interesse que suscitou esgotou a capacidade da maior sala. A qualidade das palestras, bem evidente pelo debate de elevado valor científico que motivaram, e a dinâmica dos palestrantes, moderadores, participantes e secretariado da SPDV determinaram o sucesso desta reunião. Dada a sua pertinência, decidimos partilhar com os colegas que não estiveram presentes alguns dos assuntos aflorados.

Quanto às novidades da fisiopatologia e imunologia da DA, o eixo Th2/IL-4/IL-13 surgiu como principal via fisiopatológica, não assumindo o mesmo impacto em todos os doentes e em todas as fases de doença: as vias Th22, Th17 e as IL-33 e IL-31 (entre outras), parecem também ter peso em alguns casos. A discussão “alteração de barreira” versus “disfunção imune” parece já não fazer sentido hoje em dia uma vez que se influenciam mutuamente em todos os doentes com DA, assumindo, contudo, uma importância diferente em cada doente (2,3). A discussão sobre fenótipos clínicos e endofenótipos na DA é das mais relevantes, sendo agora evidente que a DA do bebé é diferente da do adulto e a DA das populações eurocaucasianas é diferente da DA em asiáticos ou africanos. Essas diferenças, uma vez melhor caraterizadas, originarão diferenças nas escolhas terapêuticas futuras caminhando no sentido de uma medicina cada vez mais personalizada (4). Os mais recentes trabalhos sobre marcha atópica levaram à aceitação pela comunidade científica que a DA pode constituir o primeiro evento patológico a partir do qual se podem desenvolver as outras doenças do espetro da atopia, como a asma, alergia alimentar e a rinoconjuntivite alérgica (5). Por outro lado, na abordagem clínica do doente com DA pelo dermatologista, a necessidade de considerar testes epicutâneos pode colocar-se em alguns cenários, tendo sido mencionandos alguns dos alergénios de contacto mais frequentes e quais as diferenças na interpretação dos resultados face a indivíduos não atópicos (6).

No campo da terapêutica, temos assistido a uma explosão de novas possibilidades. Relativamente a terapêuticas tópicas, existem muitas moléculas em desenvolvimento, mas poucas novidades concretas no curto/médio prazo. A maior promessa parecem ser os inibidores da via JAK-STAT tópicos, como tofacitinib e ruxolitinib. Quanto a terapêuticas sistémicas, o destaque vai para as pequenas moléculas orais, particularmente os inibidores da via JAK-STAT. Fármacos como o upadacitinib (que finalizou recentemente Ensaios de fase II) contrastam com os sistémicos convencionais que utilizamos hoje, perfilando-se como terapêuticas mais eficazes e relativamente seguras para casos de DA moderada a grave. Por último, o panorama nas terapêuticas biotecnológicas é também profícuo em número de possíveis novos alvos terapêuticos. O dupilumab, anti-IL4/IL-13, já foi aprovado para o tratamento da DA moderada a grave em adultos, sendo o primeiro biotecnológico a tornar-se disponível no curto prazo, com boa eficácia na maioria dos doentes e grande segurança, dispensando inclusivamente qualquer monitorização analítica. Outros biotecnológicos dirigidos a outras vias fisiopatológicas relevantes em subgrupos de doentes estão em desenvolvimento, quer para adultos, quer para idade pediátrica, provavelmente contribuindo também para a categorização dos doentes respondedores e não respondedores nos tais endofenótipos já mencionados (7).

A Dermatologia portuguesa mostrou-se preparada para os novos desafios na DA, tendo saído deste primeiro ENADA o desejo de colaboração científica organizada, multicêntrica, de forma a melhor caraterizar a realidade nacional. Os novos conhecimentos sobre a DA, bem como a revolução terapêutica que se aproxima constituem um ponto de viragem e um teste à tenacidade da nossa especialidade. Estamos motivados para oferecer aos doentes o tratamento mais adequado a cada caso. Na Dermatite Atópica, o futuro é agora.